Медико-генетическая консультация

Режим работы ВОКПЦ №2 Смотреть →

Расписание работы специалистов поликлиники Смотреть →

Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29

УЗИ
08:00 - 15:48
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29

УЗИ
08:00 - 15:48
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29

УЗИ
08:00 - 16:00
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29

УЗИ
08:00 - 15:48
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29

УЗИ
08:00 - 16:00
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);

Понедельник

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48
  • УЗИ
    08:00 - 15:48

Вторник

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48
  • УЗИ
    08:00 - 15:48

Среда

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48
  • УЗИ
    08:00 - 16:00

Четверг

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48
  • УЗИ
    08:00 - 15:48

Пятница

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48
  • УЗИ
    08:00 - 16:00
No events available!
Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
УЗИ
08:00 - 15:48
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
УЗИ
08:00 - 15:48
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
УЗИ
08:00 - 16:00
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
УЗИ
08:00 - 15:48
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
УЗИ
08:00 - 16:00
Осадшая Вера Николаевна
— кабинет Б 2.04;
Старикова Ирина Юрьевна
— кабинет Б 1.22, (с 08:00 - 13:30);
Иванникова Виктория Михайловна
— кабинет Б 1.29;
Рябченко Галина Александровна
— кабинет Б 1.22, (с 14:00 - 18:30);

Понедельник

  • УЗИ
    08:00 - 15:48

Вторник

  • УЗИ
    08:00 - 15:48

Среда

  • УЗИ
    08:00 - 16:00

Четверг

  • УЗИ
    08:00 - 15:48

Пятница

  • УЗИ
    08:00 - 16:00
Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29
Окружной кабинет
08:00 - 15:48
Б 1.29

Понедельник

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48

Вторник

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48

Среда

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48

Четверг

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48

Пятница

  • Окружной кабинет
    08:00 - 15:48
No events available!
Grammatikova

Грамматикова Оксана Александровна

Заведующая медико — генетической консультацией, врач ультразвуковой диагностики.


Кандидат медицинских наук КТ №158451 от 19.05.2005г.

Выписка из приказа № 14-13-65 от 12.04.2018 Высшая квалификационная категория по специальности «Ультразвуковая диагностика»

Выписка из приказа № 14-13-65 от 12.04.2018 г. Высшая квалификационная категория по специальности «Акушерство и гинекология»


График работы: Пн-Пт с 8:00 до 16:30


Телефон: +7 (8442)34-11-28

В отделении МГК ВОКПЦ №2 используется трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, инвазивные методы диагностики под контролем УЗ (пренатальная диагностика, ультрасонография) Исследования проводятся на современных ультразвуковых установках  экспертного класса, которые позволяют визуализацию предмета исследования, как в двухмерном, так и в трехмерном  (3D) изображении.  Проводятся рентгенологические методы диагностики (аналоговые и цифровые) в гинекологии и педиатрии. В отделении МГК ВОКПЦ №2 используется трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, инвазивные методы диагностики под контролем УЗ (пренатальная диагностика, ультрасонография) Исследования проводятся на современных ультразвуковых установках  экспертного класса, которые позволяют визуализацию предмета исследования, как в двухмерном, так и в трехмерном  (3D) изображении.  Проводятся рентгенологические методы диагностики (аналоговые и цифровые) в гинекологии и педиатрии.

Ультразвуковое исследование в акушерстве:

— скрининговые исследования во время беременности
— 11 – 14 недель беременности ( оптимальный срок 12 — 13 недель ).
— 18-21 недели беременности (оптимальный срок 20-21 нед.).
— 30-34 недели беременности.
— диагностические исследования в I триместре беременности
— определение срока беременности
— определение локализации беременности
— определение жизнеспособности беременности (развивается беременность или нет)
— определение количества эмбрионов в полости матки
— выявление  эхографических маркеров хромосомной патологии ( измерение ТВП, ДНК, наличия патологических кривых скоростей в венозном протоке и др. ).
— кровотечения различной этиологии
— расчет риска хромосомной патологии у плода
— диагностические исследования во II-III триместрах беременности:
— угроза преждевременных родов.
— кровянистые выделения из половых путей.
— наблюдение за ранее выявленной патологий плода (гемолитическая болезнь плода, патология почек плода и т.д.)
— многоплодная беременность — начиная с 20 недель, УЗИ выполняется не реже чем 1 раз в 3-4 недели;
— подозрение на врожденные пороки развития плода (спинно-мозговая грыжа, дефект передней брюшной стенки у плода и т.д.);
— пороки развития плода при предшествующей беременности.
— оценка  рубца на матке после кесарева сечения в анамнезе.
— неправильное положение плода, определение предлежание плода.
— цветное допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки и яичников, маточно-плацентарного кровообращения, сосудов пуповины, сосудов плода.
— проведение инвазивной дородовой диагностики  плода под ультразвуковым контролем (пункции хориона, амниоцентез и кордоцентез ) для диагностики хромосомной патологии, наследственных заболеваний у плода.

Ультразвуковое исследование в гинекологии:

— исследование матки, придатков, органов малого таза.

— определение внематочной беременности.

— выявление патологии эндометрия матки, яичников.

— диагностика опухолей матки, придатков, органов малого таза.

— ультразвуковая ангиография сосудов малого таза.

— цветное допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки и яичников

— проведение инвазивных процедур под ультразвуковым контролем (пункции и дренирование образований придатков матки).

— Гистеросонография ( оценка проходимости маточных труб, образований полости матки)

Ультразвуковое исследование молочных желез, щитовидной железы с оценкой регионарных лимфоузлов.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Инвазивная  пренатальная  диагностика с целью выявления хромосомной патологии плода:

— хорионбиопсия ( 9 -14 недель)

— кордоцентез (пункция вены пуповины) (18-22 недели)

— плацентоцентез (16-20 недель)

— амниоцентез (16-22 недели)

Комплексная программа расчета риска врожденной патологии плода (клиника одного дня – при одном посещении в I триместре, 11-14 недель беременности, оптимальнее в 11-13 недель, проводится ультразвуковой скрининг, биохимический скрининг – взятие крови на РАРР и b-ХГЧ, компьютерный  расчет риска хромосомной патологии плода (синдром Дауна, синдром Эдвардса и др) с последующими рекомендациями.

Раннее определение пола плода (хорионбиопсия с 9 недель беременности) и установление отцовства. Проводится по желанию женщины, супругов.

В МГК проводится пренатальный консилиум у беременных при выявлении врожденных пороков развития и наследстванных заболеваний, выясняется прогноз для жизни и здоровья будущего ребенка, определяется дальнейшая тактика.

Сотрудники отделения:

1038167

Грамматикова Оксана Александровна Заведующая отделением медико-генетической консультации ГБУЗ ВОКПЦ№2, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, врач акушер-гинеколог высшей категории, член Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии,  ассистент кафедры лучевой диагностики ВолГМУ (по совместительству), стаж работы — 13 лет

IvannikovaVM

Иванникова Виктория Михайловна — врач УЗД, стаж работы 12 лет

ryabchenko_sm

Рябченко Галина Александровна — врач УЗД, врач акушер-гинеколог, стаж работы 10 лет

StarikovaIYu

Старикова Ирина Юрьевна — врач УЗД, стаж работы  более 15 лет

OsadshayaVN

Осадшая Вера Николаевна — врач УЗД, кандидат медицинских наук

BelyavcevaAS

Белявцева Анастасия сергеевна — врач акушер-гинеколог

ШиповсковаЕЕ

Шиповскова Екатерина Евгеньевна — врач-генетик.

Выписка из приказа 13-13-133 от 03.06.2014 г. — Первая квалификационная категория по специальности «Генетика.»

 

1038165

Богатырева Елена Петровна — врач-цитогенетик.

Выписка из приказа 14-13-52 от 19.04.2016 г. — Высшая квалификационная категория по специальности «Лабораторная генетика.»

Медицина нового поколения предлагает будущем родителям не только увидеть черты ребенка, узнать его пол, а также выяснить какие болезни ждут малыша задолго до его рождения. Определить это поможет цитогенетическая диагностика. Цитогенетическое исследование — сложный клинический анализ, который позволяет изучить структуру и число хромосом пациента. Для его проведения достаточно несколько миллилитров крови пациента, а если мы говорим о плоде, то это ворсины хориона (ткань плаценты в будущем) и кровь из пуповины. Получение хромосом из этих биологических жидкостей, сложный многоступенчатый процесс, так как не на всех стадиях деления клетки они хорошо визуализируются. После проведения последовательных химических и физических манипуляций с биологическим материалом врач-цитогенетик может ответить на вопросы, которые волнуют семью.

Структурные нарушения хромосом могут передаваться следующим поколения,накапливаться в ряду поколений, поэтому и возрастает риск рождения больных детей. Насчитывается несколько видов хромосомных нарушений: моносомия — потеря одной из хромосом (синдром Шерешевского-Тернера и др.); трисомия -добавочная хромосома (синдромы Дауна, Эдварса, Патау и др), делеция –потеря части хромосомы, дупликация – дублирование отдельного участка хромосомы; структурные перестройки – перестройки и обмен наследственным материалом в нескольких хромосомах. Все это можно увидеть при цитогенетическом исследовании. Цитогенетический метод- единственный метод, который позволяет увидеть весь геном целиком. Нормальный кариотип женщины 46,ХХ; мужчины 46,XY.

Для семейной пары данный анализ назначается после консультации врача-генетика по следующим показаниям:

— наличие нескольких выкидышей и замерших беременностей в анамнезе

— наличие ребенка с множественными врожденными пороками развития

— прерывание беременности по поводу врожденных пороков развития плода

— первичное бесплодие неясного генеза

— мужское бесплодие

— первичная аменорея

Цитогенетическое исследование супружеским парам позволяет установить истинную причину бесплодия, родить здоровых детей а, если это невозможно, задуматься о процедуре ЭКО и суррогатном материнстве.

Если вдруг беременность замерла или нашли пороки развития плода, для прогноза дальнейшего потомства необходимо исследовать абортный материал. Исследование хромосом в этом случае единственный метод, который позволяет семье ответить на вопрос: почему такое случилось и может ли это повториться при следующей беременности.

Назначается такой анализ и беременным женщинам, которые вошли в группу риска по рождению детей с пороками развития. В зависимости от срока беременности анализируют ворсины хориона или пуповинную кровь. После проведения исследования, большинство семей спокойно донашивают беременность, зная что ребенок здоров.

Трисомия хромосомы 21.  Плод  с Синдром  Дауна.
Трисомия хромосомы 21. Плод с Синдром Дауна.
Замершая беременность. Триплоидия.
Замершая беременность. Триплоидия.
Носительство сбалансированной транслокации между хромосомами 11 и 15.
Пациент клинически здоров, но в семье невынашивание беременности.
Носительство сбалансированной транслокации между хромосомами 11 и 15. Пациент клинически здоров, но в семье невынашивание беременности.

НАША ЗАДАЧА – ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК В СЕМЬЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения около 3% новорожденных имеют различные пороки развития. При этом около 1% составляют генные болезни, примерно 0,5-0,7% — хромосомные болезни и в среднем 1,5-2% приходится на долю врожденных пороков развития (ВПР), обусловленных сочетанием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. Кроме того, частота ВПР с возрастом увеличивается и к 10 годам может достигать 5-7% за счет пороков развития органов зрения, слуха, нервной и эндокринной систем, не зарегистрированных при рождении.

В ОКПЦ №2 проводится инвазивная пренатальная диагностика с целью выявления хромосомной патологии плода:

-хорионбиопсия ( 9 -14 недель)

-кордоцентез (пункция вены пуповины) (18-24 недели)

-плацентоцентез (16-20 недель)

— комплексная программа расчета риска врожденной патологии плода (клиника одного дня – при одном посещении в I триместре, 11-14 недель беременности, оптимальнее в 11-13 недель, проводится ультразвуковой скрининг, биохимический скрининг – взятие крови на РАРР и b-ХГЧ, компьютерный расчет риска хромосомной патологии плода (синдром Дауна, синдром Эдвардса и др) с последующими рекомендациями.

-раннее определение пола плода (хорионбиопсия с 9 недель беременности) и установление отцовства

В отличие от неинвазивных, инвазивные методы пренатальной диагностики предполагают «вторжение» в полость матки с целью получения биологического материала.

Инвазивная пренатальная диагностика делится на несколько видов. Ее задача — получить образец тканей, принадлежащих плоду.
Кому назначают инвазивную диагностику?

Риск развития хромосомных и генетических заболеваний повышен в следующих случаях:

    * попадание в группу высокого риска по результатам комбинированного пренатального скрининга (индивидуальный риск1:100 и выше);
* рождение в семье ребенка с хромосомной патологией;
* выявление носителей семейной хромосомной аномалии;

    * моногенные заболевания, которые раньше были выявлены в семье и у ближайших родственников;
* если перед беременностью или на ее раннем сроке женщина принимала ряд фармакологических препаратов (противоопухолевые и прочие);
* перенесенные вирусные инфекции (гепатит, краснуха, токсоплазмоз и прочие);
* облучение кого-нибудь из супругов до зачатия;
* наличие не менее двух самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности в прошлом;

*наличие врожденных пороков развития

Этим женщинам, также как и всем беременным, проводят неинвазивную пренатальную диагностику. Это скрининговые биохимические тесты; двойной — в 11-13 недель (биохимический анализ крови + УЗИ) и тройной.

Если результаты скрининговых исследований настораживают и при этом женщина входит в группу риска, врач определяет необходимость проведения инвазивных процедур. Если женщина не входит в группу риска, но результаты анализов и УЗИ оказались сомнительными, то ей также назначают проведение одного из методов инвазивной диагностики.

Решение о проведении исследования принимает семья на основании той информации, которую предоставил врач. Врач рекомендует исследование только в том случае, если риск тяжелого заболевания у плода превышает риск развития осложнений от проведения инвазивной диагностики. При этом берутся в расчет и «цены» рисков, различные в разных случаях. Например, 7%-ный риск для женщины, имеющей троих детей, и тот же риск для женщины, у которой нет детей (данная беременность является первой после 10 лет бесплодия или предыдущие беременности закончились выкидышами) будет оценен по-разному.

Противопоказания

Противопоказания имеются, необходима консультация специалиста. Противопоказания к проведению инвазивных исследований относительны, то есть даже при наличии противопоказаний может возникнуть возможность и необходимость проведения исследования. Так, среди противопоказаний — угроза прерывания беременности, но известно, что подобная угроза часто возникает при наличии тех или иных пороков развития плода, и исследование необходимо, чтобы определить дальнейшую тактику ведения беременности, а для сохранения беременности исследование проводят на фоне соответствующей терапии.

Противопоказаниями могут также оказаться пороки развития матки, высокая температура, активные инфекционные заболевания, узлы миомы — доброкачественной опухоли мышечной ткани, расположенные на пути внедрения иглы, а также расположение плаценты на пути введения иглы.

Как проводятся исследования

Инвазивные исследования обычно проводят в амбулаторных условиях. При этом необходимо иметь результаты лабораторных исследований (анализ крови и мочи, тесты на сифилис, СПИД, гепатиты В и С, анализ влагалищного мазка и прочие — по показаниям).

Исследования проводятся под местной анестезией под контролем ультразвукового изображения. Производится пункция (прокол) передней брюшной стенки. Далее, не касаясь плода, осуществляют забор материала для исследования — частиц ворсин хориона или плаценты или крови из пуповинной вены. К плоду при инвазивных исследованиях не прикасаются, если целью исследования не является биопсия тканей плода! Далее беременная некоторое время (3-4 часа) остается под наблюдением специалистов. Для профилактики возможных осложнений женщине могут назначаться специальные лекарства. Если в ходе наблюдения отмечаются те или иные осложнения: возникает угроза прерывания беременности, отслойка плаценты и др. — то женщину госпитализируют в стационар и проводят лечение осложнений.

Виды инвазивной диагностики

Различают следующие виды инвазивной пренатальной диагностики:

    * хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона);
* плацентцентез;
* амниоцентез;
* кордоцентез;
* биопсия тканей плода.

В ОКПЦ№2 проводятся  

  * хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона);
* плацентцентез;
* кордоцентез;

Биопсия ворсин хориона позволяет провести исследования хромосомного набора плода (например, диагностику синдромов Дауна, Эдвардса, Патау) и генных мутаций. Проводится прокол через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. После соприкосновения с хорионом с помощью него насасывается некоторое количество ткани хориона. Биопсия ворсин хориона проводится на сроке 11-12 недель беременности.

Результат анализа известен спустя 4-7 дней после взятия материала. Поскольку исследование проводится до 12 недель беременности, то в случае необходимости прерывание беременности также проводится до 12 недель, что наиболее безопасно для организма женщины.

При проведении биопсии хориона есть риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов, что объясняется явлением «плацентарного мозаицизма» — неидентичностью генома клеток эмбриона и хориона. Точность диагностики – 99 %.

Существует также риск выкидыша, риск кровотечения у женщины, риск инфицирования плода, а также риск неблагоприятного течения беременности при резус-конфликте. При резус-конфликте в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела, разрушающие эритроциты плода. Проведение биопсии хориона может стимулировать выработку антител.

Нужно отметить, что в целом риск всех перечисленных осложнений невелик: он составляет не более 2-3%.

Плацентоцентез (биопсия плаценты) — это взятие для исследования пробы частиц плаценты, содержащих клетки плода, а значит, и весь его хромосомно-генетический материал. Плацентоцентез аналогичен биопсии хориона, т.к. плацента — это то, во что со временем развивается хорион, однако проводится в более поздние сроки — 12-22 недели беременности, оптимальнее в 15-17 недель, так как позже ворсины «стареют» Анализ готовится несколько дней. Главная задача плацентоцентеза — выявление хромосомных и генных заболеваний у плода.

Осложнениями плацентоцентеза могут быть отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, но вероятность их минимальна.

Кордоцентез — это пункция сосудов пуповины. Забор материала проводится путем прокола передней брюшной стенки беременной (под контролем УЗИ) и получения пуповинной крови. Исследование проводят после 19-й недели беременности. Кордоцентез позволяет выполнить практически все анализы, которые можно сделать из обычного анализа крови (гормональное обследование, биохимические показатели, инфекции, иммулогические состояния и др.), а также, как и все другие методы, помогает выявить генные и хромосомные болезни. Данный метод используют не только как диагностическую процедуру, но и как лечебную — для введения лекарственных средств, внутриутробного переливания крови плоду — например, при тяжелом резус-конфликте.

С помощью амниоцентеза и кордоцентеза можно проводить и диагностику инфекций (если предполагается инфицирование).

Осложнением процедуры также может стать прерывание беременности. Процент осложнений – 3,3%

Как используют полученный материал

Ткань, полученная в результате той или иной процедуры, используется для исследования. Перечислим их основные виды:

    * Цитогенетический — с помощью этого метода определяют наличие дополнительных или отсутствующих хромосом (выявление синдрома Дауна — лишняя 21-я хромосома, Клайнфельтера — лишняя Х-хромосома, синдром Тернера — недостаток Х-хромосомы у плода женского пола).
* Молекулярно-генетический — с помощью этого метода определяют наличие дефектов внутри хромосом, то есть наличие генных мутаций, обусловливающих те или иные заболевания: гемофилию, фенилкетонурию, мышечную дистрофию Дюшенна, муковисцидоз.
* Биохимический (определение степени зрелости легких плода, гипоксии плода) и другие (определение наличия и тяжести резус-конфликта).

      При условии соблюдения всех норм и правил проведения инвазивной диагностики основной риск перечисленных процедур — угроза выкидыша. В количественном значении он равен 2-3%. Но эти показатели не превышают риск возникновения той же проблемы у остальных беременных. Между тем получаемый результат чрезвычайно важен для прогноза здоровья будущего ребенка, ведь эти методы диагностики являются наиболее точными.