МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 февраля 2019 г. N 108н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 09.04.2020 N 299н, от 25.09.2020 N 1024н) |
В соответствии с подпунктом 5.2.136 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864; N 52, ст. 8131; 2018, N 13, ст. 1805; N 18, ст. 2638; N 36, ст. 5634; N 41, ст. 6273; N 48, ст. 7431; N 50, ст. 7774; 2019, N 1, ст. 31; N 4, ст. 330), приказываю:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный N 19998);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 897н «О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 августа 2011 г., регистрационный N 21609);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. N 1036н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2011 г., регистрационный N 22053);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 г. N 160н «О внесении изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2013 г., регистрационный N 28480);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 396н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2013 г., регистрационный N 30004);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 г. N 859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 г., регистрационный N 30489);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2015 г. N 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный N 39119);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 марта 2016 г. N 192н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 41969);
пункт 1 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2016 г. N 423н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. N 1030н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный N 42892);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 сентября 2016 г. N 736н «О внесении изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2016 г., регистрационный N 43922);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2016 г. N 803н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, с целью реализации положений Договора о Евразийском экономическом союзе, подписанного в г. Астане 29 мая 2014 года» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2016 г., регистрационный N 44840);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 января 2017 г. N 2н «О внесении изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 января 2017 г., регистрационный N 45459).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 февраля 2019 г. N 108н
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 09.04.2020 N 299н, от 25.09.2020 N 1024н) |
———————————
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, 7057; 2012, N 31, ст. 4322; N 49, ст. 6758; 2013, N 7, ст. 606; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4084; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6955; 2014, N 11, ст. 1098; N 28, ст. 3851; N 30, ст. 4269; N 49, ст. 6927; 2015, N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 52; N 27, ст. 4183, 4219; 2017, N 1, ст. 12, 13, 14, 34; 2018, N 27, ст. 3947; N 31, ст. 4857; N 49, ст. 7497, 7509; 2019, N 6, ст. 494.
медицинской организации застрахованным лицом и заявления
о сдаче (утрате) полиса обязательного
медицинского страхования
1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
место рождения;
гражданство;
КонсультантПлюс: примечание.
С 01.04.2019 вместо страхового свидетельства выдается документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета. Ранее выданные свидетельства СНИЛС сохраняют свое действие и обмену не подлежат (ФЗ от 01.04.2019 N 48-ФЗ). |
страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства — при наличии) (далее — СНИЛС);
данные документа, удостоверяющего личность;
место жительства;
место регистрации;
дату регистрации;
контактную информацию;
категорию застрахованного лица;
2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
фамилию, имя, отчество (при наличии);
отношение к застрахованному лицу;
серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
контактную информацию;
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);
5) о форме полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис) в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее — электронный полис) (за исключением иностранных граждан);
6) об отказе от получения полиса;
7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <2> (далее — Федеральный закон N 323-ФЗ), и граждан, признанных недееспособными, — согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);
———————————
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219.
8) адрес электронной почты (при наличии).
непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;
через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации <3>) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме <4>).
———————————
<3> Постановление Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. N 977 «О федеральной государственной информационной системе «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 49, ст. 7284; 2013, N 5, ст. 377; N 45, ст. 5807; N 50, ст. 6601; 2018, N 28, ст. 4234; N 49, ст. 7600).
<4> Положение о Федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 861 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 44, ст. 6274; N 49, ст. 7284; 2013, N 45, ст. 5807; 2014, N 50, ст. 7113; 2015, N 1, ст. 283; N 8, ст. 1175; 2017, N 20, ст. 2913; N 23, ст. 3352; N 32, ст. 5065; N 41, ст. 5981; N 44, ст. 6523; 2018, N 8, ст. 1215; N 15, ст. 2121; N 25, ст. 3696; N 40, ст. 6142).
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС;
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах» <5> (далее — Федеральный закон «О беженцах»), — удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
———————————
<5> Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348, N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; N 27, ст. 3880; 2012, N 10, ст. 1166; N 47, ст. 6397; N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477; 2014, N 52, ст. 7557; 2018, N 1, ст. 82; N 53, ст. 8454.
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
серия и номер свидетельства о рождении;
серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
СНИЛС;
3) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
серия и номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
гражданство;
номер и дата принятия решения о выдаче вида на жительство;
СНИЛС (при наличии);
4) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
серия и номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
гражданство;
номер и дата принятия решения о разрешении на временное проживание;
СНИЛС (при наличии).
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
место рождения;
гражданство;
СНИЛС;
серию, номер паспорта иностранного гражданина либо иного документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
реквизиты трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС, в том числе дата его подписания и срок действия;
сведения о месте пребывания с указанием срока пребывания;
серию и номер документа, подтверждающего отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации;
контактную информацию;
категорию застрахованного лица в соответствии с положениями договора о ЕАЭС о праве отдельных категорий иностранных граждан государств — членов ЕАЭС на обязательное медицинское страхование.
1) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
2) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме и должно содержать следующие сведения:
1) о застрахованном лице:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
место рождения;
гражданство;
СНИЛС;
данные документа, удостоверяющего личность;
контактную информацию;
2) о представителе застрахованного лица:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
отношение к застрахованному лицу;
данные документа, удостоверяющего личность;
контактную информацию;
3) номер полиса (указывается только при сдаче полиса).
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).
III. Единые требования к полису обязательного
медицинского страхования
1) бумажные и электронные полисы имеют лицевую и оборотную сторону;
2) бумажные и электронные полисы должны быть отпечатаны с двух сторон и иметь защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем.
Бумажные и электронные полисы учитываются как бланки строгой отчетности.
1) бумажный полис представляет собой лист формата A5;
2) лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и должна содержать следующие сведения и персональные данные о нем:
номер полиса;
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
срок действия полиса;
3) на лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрих-код, содержащий следующие сведения о застрахованном лице:
номер полиса;
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
место рождения;
срок действия полиса;
4) оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и должна содержать сведения о страховой медицинской организации:
наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;
фамилию (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации;
5) оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.
1) лицевая сторона должна содержать номер полиса;
2) оборотная сторона должна содержать следующие сведения и персональные данные застрахованного лица:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
срок действия полиса;
подпись застрахованного лица;
фотографию застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).
1) электронное страховое приложение должно обеспечивать авторизованный доступ застрахованного лица к получению услуг в сфере обязательного медицинского страхования;
2) электронное страховое приложение должно обеспечивать функции по однократной записи в электронный носитель информации (чип-модуль) неизменяемых данных, а также функции по записи в электронный носитель информации (чип-модуль) изменяемых (дополняемых) данных;
3) состав неизменяемых данных:
номер полиса;
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
СНИЛС (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства — при наличии);
срок действия полиса;
4) состав изменяемых (дополняемых) данных:
основной государственный регистрационный номер (далее — ОГРН) страховой медицинской организации в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (далее — ЕГРЮЛ);
код субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления (далее — ОКАТО);
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации.
медицинского страхования либо временного свидетельства
застрахованному лицу
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
10) подпись представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства.
Временное свидетельство в электронной форме заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного руководителем страховой медицинской организации на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, визуализируется и должно содержать:
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации.
1) в течение трех рабочих дней с даты получения сведений из территориального фонда информирует:
застрахованное лицо или законного представителя в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса;
территориальный фонд для размещения информации в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) о готовности полиса и необходимости его получения, в случае подачи заявления посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций);
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
3) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 — 42 настоящих Правил, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
2) утери полиса.
Для передвижения лиц с ограниченными возможностями, включая инвалидов, помещения оборудуются пандусами, специальными ограждениями и перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение, в том числе с использованием инвалидных колясок. Инвалидам с нарушением слуха и (или) речи, инвалидам по зрению и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости оказывается соответствующая помощь.
Страховые медицинские организации (иные организации) могут организовать выдачу полисов в месте нахождения застрахованного лица.
медицинского страхования и признание полиса обязательного
медицинского страхования недействительным
———————————
<6> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. N 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2011 г., регистрационный N 19742) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 декабря 2016 г. N 941н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 февраля 2017 г., регистрационный N 45494) и от 15 января 2019 г. N 12н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 января 2019 г., регистрационный N 53618).
Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, со дня получения территориальным фондом сведений, указанных в пункте 26 настоящих Правил, и обеспечивает отражение данных сведений в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
1) о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено;
2) об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» <7> (далее — Федеральный закон N 115-ФЗ);
———————————
<7> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2003, N 27, ст. 2700; N 46, ст. 4437; 2004, N 35, ст. 3607; N 45, ст. 4377; 2006, N 30, ст. 3286; N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 21; N 49, ст. 6071; N 50, ст. 6241; 2008, N 19, ст. 2094; N 30, ст. 3616; 2009, N 19, ст. 2283; N 23, ст. 2760; N 26, ст. 3125; N 52, ст. 6450; 2010, N 21, ст. 2524; N 30, ст. 4011; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 52, ст. 7000; 2011, N 1, ст. 29; ст. 50; N 13, ст. 1689; N 17, ст. 2318, 2321; N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4590; N 47, ст. 6608; N 49, ст. 7043, 7061; N 50, ст. 7342, 7352; 2012, N 31, ст. 4322; N 47, ст. 6396, 6397; N 50, ст. 6967; N 53, ст. 7640, 7645; 2013, N 19, ст. 2309; N 19, ст. 2310; N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3461, 3470, 3477; N 30, ст. 4036, 4037, 4040, 4057, 4081; N 52, ст. 6949, 6951, 6954, 6955, 7007; 2014, N 16, ст. 1828, 1830, 1831; N 19, ст. 2311, 2332; N 26, ст. 3370; N 30, ст. 4231, 4233; N 48, ст. 6638, 6659; N 49, ст. 6918; N 52, ст. 7557; 2015, N 1, ст. 61, 72; N 10, ст. 1426; N 14, ст. 2016; N 21, ст. 2984; N 27, ст. 3951, 3990, 3993; N 29, ст. 4339, 4356; N 48, ст. 6709; 2016, N 1, ст. 58, 85, 86; N 18, ст. 2505; N 27, ст. 4238; 2017, N 11, ст. 1537; N 17, ст. 2459; N 24, ст. 3480; N 31, ст. 4765, 4792; N 50, ст. 7564; 2018, N 1, ст. 77, 82; N 27, ст. 3951; N 30, ст. 4537, 455; N 53, ст. 8433, 8454.
3) об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
4) о лицах, признанных беженцами на территории Российской Федерации, при утрате ими статуса беженца или лишении их статуса беженца в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
организаций, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования
Ведение единого реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (далее — единый реестр страховых медицинских организаций), осуществляется Федеральным фондом в соответствии с пунктом 9 части 8 статьи 33 Федерального закона.
1) код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, в котором расположена страховая медицинская организация, в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по общероссийским классификаторам технико-экономической и социальной информации (далее — ОК ТЭИ);
2) код страховой медицинской организации в кодировке единого реестра страховых медицинских организаций (далее — реестровый номер);
3) код причины постановки на учет (далее — КПП), для филиалов (представительств) страховых медицинских организаций в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения;
4) идентификационный номер налогоплательщика (далее — ИНН);
5) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (далее — ОГРН);
6) полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации (филиала/представительства) в соответствии с ЕГРЮЛ;
7) об организационно-правовой форме и код организационно-правовой формы страховой медицинской организации в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
8) головная организация (1), филиал (представительство) (2);
9) место нахождения и адрес страховой медицинской организации;
10) фактический адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
11) место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
12) фамилию, имя, отчество (при наличии), телефон и факс руководителя, адрес электронной почты;
13) фамилию, имя, отчество (при наличии), телефон и факс, адрес электронной почты руководителя филиала (представительства) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации;
14) сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи и окончания срока действия);
15) дату включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций;
16) дату исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;
17) причину исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;
18) численность застрахованных лиц страховой медицинской организацией в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее — уведомление).
Уведомление должно содержать следующую информацию:
1) полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
2) полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
3) место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
4) место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
5) КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);
6) индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);
7) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
8) организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
9) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
10) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты;
11) сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
12) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления;
13) сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц.
1) выписка из ЕГРЮЛ;
2) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;
3) лицензия на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование;
4) для филиалов (представительств) доверенность на руководителя, положение о филиале (представительстве), свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения.
При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.
Страховая медицинская организация вносит уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 10 статьи 14 Федерального закона.
В случае изменения сведений о страховой медицинской организации, содержащихся в реестре страховых медицинских организаций субъекта Российской Федерации, в результате реорганизации страховой медицинской организации в форме преобразования, а также в форме присоединения к страховой медицинской организации, не включенной в реестр страховых медицинских организаций субъекта Российской Федерации, реорганизованная страховая медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты этих изменений направляет в территориальный фонд в письменной форме сведения, необходимые для внесения в реестр страховых медицинских организаций, а также копии документов, подтверждающих такие сведения.
———————————
<8> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 декабря 2013 г. N 260 «Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2014 г., регистрационный N 31336).
VII. Порядок ведения реестра медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования
1) код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, в котором расположена медицинская организация, в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
2) код медицинской организации в кодировке единого реестра медицинских организаций (далее — реестровый номер);
3) полное и сокращенное (при наличии) наименования медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
4) фамилию, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (далее — ЕГРИП);
5) КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);
6) ИНН;
7) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
8) организационно-правовую форму и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) медицинской организации в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
9) код подчиненности:
головной организации, находящейся на территории субъекта Российской Федерации (1.0);
головной организации, находящейся на территории иного субъекта Российской Федерации (1.1);
филиала (представительства) медицинской организации, находящегося на территории субъекта Российской Федерации (2.0);
филиала (представительства) медицинской организации, находящегося на территории иного субъекта Российской Федерации (2.1);
10) код формы собственности в соответствии с Общероссийским классификатором форм собственности (ОКФС) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
11) место нахождения и адрес медицинской организации;
12) место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации;
13) место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
14) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты;
15) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты филиала (представительства) медицинской организации;
16) номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
17) сведения о структурных подразделениях медицинской организации (при наличии структурных подразделений в составе медицинской организации):
код структурного подразделения медицинской организации;
полное и сокращенное (при наличии) наименования структурного подразделения медицинской организации;
фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона руководителя структурного подразделения;
фактический адрес структурного подразделения медицинской организации;
18) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (наименование, номер, дата выдачи и окончания срока действия, фактический адрес отделения (структурного подразделения) медицинской организации, для которого действует указанный документ);
19) виды медицинской помощи, оказываемые медицинской организацией в рамках территориальной программы;
20) профили медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы;
21) дату включения медицинской организации в реестр медицинских организаций;
22) дату исключения медицинской организации из реестра медицинских организаций;
23) причину исключения медицинской организации из реестра медицинских организаций.
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
Уведомление должно содержать следующие сведения:
1) полное и сокращенное (при наличии) наименования медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из ЕГРИП;
3) место нахождения и адрес медицинской организации;
4) место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации;
5) место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
6) КПП для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения;
7) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);
8) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
9) организационно-правовую форму медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) медицинской организации в соответствии с уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
10) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
11) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты филиала (представительства) медицинской организации;
12) номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
13) наименование, номер, дату выдачи и дату окончания действия лицензии на медицинскую деятельность;
14) виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи;
15) мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей;
16) мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов;
17) фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных/клинико-статистических групп заболеваний (далее — КПГ/КСГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета медицинской организации (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);
18) численность застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп в соответствии с пунктом 182 настоящих Правил);
19) предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению;
20) численность застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, территория их обслуживания (в разрезе половозрастных групп в соответствии с пунктом 182 настоящих Правил);
21) виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих только диагностические и (или) консультативные услуги, взрослому и детскому населению в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных территориальной программой;
22) фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным медицинской организации) объемы диагностических и (или) консультативных услуг взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг <9>, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);
———————————
<9> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 ноября 2017 г., регистрационный N 48808).
23) предложения о планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг, указанной в подпункте 22 настоящего пункта Правил.
Комиссией могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями, получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности позднее 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Медицинская организация вносит уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 2 статьи 15 Федерального закона.
Территориальный фонд размещает на своем официальном сайте сведения, предусмотренные подпунктами 2 — 4, 8, 11 — 20 пункта 102 настоящих Правил, о медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций и сведения, предусмотренные подпунктами 2, 22, 23 пункта 102 настоящих Правил, о медицинских организациях, исключенных из реестра медицинских организаций.
———————————
<10> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 декабря 2013 г. N 260 «Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2014 г., регистрационный N 31336).
VIII. Порядок направления территориальным фондом сведений
о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь
застрахованному лицу непосредственно после произошедшего
тяжелого несчастного случая на производстве
1) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
2) номер полиса;
3) дату рождения;
4) наименование документа, удостоверяющего личность;
5) серию и номер документа, удостоверяющего личность;
6) наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность;
7) дату выдачи документа, удостоверяющего личность;
8) дату несчастного случая на производстве;
9) дату начала оказания медицинской помощи;
10) диагноз;
11) наименование медицинской организации;
12) ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
13) адрес медицинской организации;
14) номер телефона медицинской организации с кодом города.
медицинскому страхованию
123.1. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, размер целевых средств по заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи страховой медицинской организации и средств по заявке на авансирование медицинской помощи медицинской организации определяется настоящими Правилами.
(п. 123.1 введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее — заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее — заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев), и суммы авансирования.
В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее — дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.
Заявка на получение средств на оплату счетов должна содержать следующие сведения:
1) наименование страховой медицинской организации;
2) наименование территориального фонда;
3) период, на который составляется заявка;
4) дату и номер договора о финансовом обеспечении;
5) численность застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации, определенная как среднее значение между количеством застрахованных на первое число отчетного месяца и первое число текущего месяца (далее — среднемесячная численность);
6) размер финансового обеспечения, утвержденный территориальным фондом по дифференцированным подушевым нормативам;
7) сумму средств, полученных по заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи за отчетный месяц;
8) объем средств, необходимый для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц;
9) размер средств для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды (заполняется в случае недостатка средств, поступивших по дифференцированным подушевым нормативам);
10) дату составления заявки.
Заявка заверяется подписями руководителя и главного бухгалтера страховой медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), и печатью страховой медицинской организации.
1) в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении;
2) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.
125.1. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, размер аванса, предоставляемого территориальным фондом страховым медицинским организациям на основании заявки на авансирование, может составлять до 100 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (в случае периода действия договора менее трех месяцев).
Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций в соответствии с частью 2.1 статьи 15 Федерального закона, размер аванса, предоставляемого территориальным фондом страховым медицинским организациям, может составлять до 100 процентов размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенного страховой медицинской организации решением Комиссии в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона, в расчете на месяц.
При этом размер аванса не может быть больше размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенного страховой медицинской организации решением Комиссии в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона, в расчете на месяц.
(п. 125.1 введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
В случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию или уменьшению суммы, подлежащей перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Федерального закона, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса медицинской организации.
При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом в соответствии с частью 6.4 статьи 26 Федерального закона.
Страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее трех рабочих дней с даты принятия от медицинских организаций счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов медико-экономического контроля, медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проводимых в соответствии с частью 2 статьи 40 Федерального закона.
Одновременно с обращением страховой медицинской организацией представляется в территориальный фонд отчет об использовании целевых средств, который составляется помесячно за весь период с начала отчетного года, по каждой медицинской организации, и должен содержать сведения о:
1) задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на начало отчетного месяца;
2) задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца;
3) сумме счетов, предъявленных медицинской организацией страховой медицинской организации к оплате за отчетный месяц;
4) размере неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
5) размере средств, направленных в медицинскую организацию на авансирование оплаты медицинской помощи за отчетный месяц;
6) задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на конец отчетного месяца;
7) задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на конец отчетного месяца.
Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после:
1) рассмотрения отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств;
2) проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации, включающей:
подтверждение достоверности отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств;
подтверждение повышения заболеваемости по конкретным нозологиям в медицинской организации по результатам медико-экономических экспертиз и (или) экспертиз качества медицинской помощи, и (или) увеличения тарифов на оплату медицинской помощи;
анализ наличия повышения заболеваемости по конкретным нозологиям в целом по субъекту Российской Федерации на основе счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи и сведений Роспотребнадзора об осложнении эпидемической ситуации в субъекте Российской Федерации.
В соответствии с частью 8 статьи 38 Федерального закона срок проведения проверки не может превышать десяти рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.
Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации согласно части 9 статьи 38 Федерального закона являются:
1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;
2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;
3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.
Территориальный фонд ведет учет расходования целевых средств на оплату медицинской помощи каждой страховой медицинской организацией.
Абзац утратил силу. — Приказ Минздрава России от 25.09.2020 N 1024н.
ФП = Дi x Чi,
где:
Дi — дифференцированный подушевой норматив для i-той половозрастной группы застрахованных лиц;
Чi — среднемесячная численность застрахованных лиц в каждой страховой медицинской организации.
где:
k — количество страховых медицинских организаций.
КП = С X Ч ОФП,
где:
С — среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций;
Ч — среднемесячная численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации.
ФФ = ФП X КП.
1) наименовании территориального фонда;
2) наименовании страховой медицинской организации (филиала/представительства страховой медицинской организации);
3) дате, по состоянию на которую производится сверка расчетов;
4) остатке средств в страховой медицинской организации на начало отчетного периода, в том числе о:
целевых средствах;
средствах, подлежащих направлению в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;
собственных средствах;
5) задолженности территориального фонда перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца, в том числе по:
финансированию по дифференцированным подушевым нормативам;
средствам нормированного страхового запаса;
средствам на ведение дела;
6) задолженности страховой медицинской организации перед территориальным фондом на начало отчетного месяца по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
7) объеме средств, подлежащих перечислению в страховую медицинскую организацию на отчетный месяц всего, в том числе:
по дифференцированным подушевым нормативам;
из средств нормированного страхового запаса;
на ведение дела;
8) объеме поступивших в страховую медицинскую организацию средств всего, в том числе:
по дифференцированным подушевым нормативам;
за счет остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды;
из средств нормированного страхового запаса;
на ведение дела;
9) средствах, начисленных от применения к медицинским организациям санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе:
по результатам медико-экономического контроля;
по результатам медико-экономической экспертизы;
по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
штрафы за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
10) средствах, полученных от применения к медицинским организациям санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе о/об:
удержанных по результатам медико-экономического контроля;
удержанных по результатам медико-экономической экспертизы;
удержанных по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
перечисленных штрафах за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
11) средствах, подлежащих перечислению в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона, в том числе:
по результатам медико-экономического контроля;
по результатам медико-экономической экспертизы;
по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
по результатам уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
12) перечисленных средствах в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона, в том числе:
по результатам медико-экономического контроля;
по результатам медико-экономической экспертизы;
по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
по результатам уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
13) средствах, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц;
14) общей сумме средств, принятой к оплате за оказанную медицинскую помощь в отчетный месяц, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии;
15) средствах, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи;
16) собственных средствах, сформированных страховой медицинской организацией, в том числе средствах:
предназначенных на расходы на ведение дела страховой медицинской организации;
сформированных по результатам проведения медико-экономической экспертизы;
сформированных по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи;
сформированных по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи;
17) остатке средств, возвращенном в территориальный фонд;
18) задолженности территориального фонда перед страховой медицинской организацией на конец отчетного месяца, в том числе по:
дифференцированным подушевым нормативам;
средствам нормированного страхового запаса;
средствам на ведение дела;
19) задолженности страховой медицинской организации перед территориальным фондом на конец отчетного месяца по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
20) остатке средств в страховой медицинской организации на конец отчетного периода, в том числе о:
целевых средствах;
средствах, подлежащих перечислению в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;
собственных средствах.
Акт заверяется подписями руководителя и главного бухгалтера территориального фонда (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителя и главного бухгалтера страховой медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатями территориального фонда и страховой медицинской организации.
1) количество застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, и показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;
2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;
3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности;
4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями;
5) территориальную доступность медицинской помощи;
6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;
7) права застрахованного лица на выбор медицинской организации и врача;
8) изменение маршрутизации пациентов на период более одного месяца, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений), подтвержденное приказами (распоряжениями) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья;
9) реорганизацию или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, введение новых специальностей врачей, увеличение коечного фонда);
10) осуществление нового вида медицинской деятельности, ранее не заявленного при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи (с приложением копии лицензии на осуществление медицинской деятельности), и другие причины.
При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества прикрепленных к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации.
При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации и подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (далее — подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества обслуживаемых медицинской организацией застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации, с учетом достижения установленных тарифным соглашением, заключенным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, показателей результативности.
При этом медицинской организацией, оплата медицинской помощи которой осуществляется на основе подушевого норматива финансирования и подушевого норматива финансирования с учетом показателей результативности деятельности, в том числе подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, представляется персонифицированный реестр счета, содержащий сведения о фактически оказанной медицинской помощи (медицинских услугах, посещениях, обращениях, вызовах, законченных случаях лечения заболевания, в том числе на основе КПГ/КСГ) застрахованным лицам, обслуживаемым медицинской организацией.
При определении ежемесячного объема финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и (или) скорую медицинскую помощь, страховые медицинские организации учитывают тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования и на основе акта сверки численности застрахованных лиц по договору на оказание и оплату медицинской помощи:
1) численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;
2) численность застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи.
1) заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;
2) счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.
Счет на оплату медицинской помощи должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатью медицинской организации.
Реестр счета должен содержать, в том числе, следующие сведения:
1) наименование медицинской организации;
2) ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ;
3) период, за который выставлен счет;
4) номер позиции реестра;
5) сведения о застрахованном лице:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату и место рождения;
данные документа, удостоверяющего личность;
номер полиса;
6) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
основной диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее — МКБ-10);
сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
осложнение заболевания в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи;
объемы оказанной медицинской помощи;
профиль оказанной медицинской помощи (код);
занимаемая медицинским работником должность в организации, осуществляющей медицинскую деятельность (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере клинико-статистической группы (при наличии);
стоимость оказанной медицинской помощи;
результат обращения за медицинской помощью (код);
виды диагностических и (или) консультативных услуг, в случае установления Комиссией;
виды/коды диагностических и (или) консультативных услуг в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, в случае установления Комиссией.
При оплате амбулаторной медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования в реестр счета могут включаться дополнительные сведения в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, применяемыми в субъекте Российской Федерации.
В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, размер аванса, предоставляемого страховой медицинской организацией медицинским организациям на основании заявки на авансирование медицинской помощи, может составлять до 100 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев).
(абзац введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, в соответствии с частью 2.1 статьи 15 Федерального закона, размер аванса, предоставляемого страховой медицинской организацией, может составлять до 100 процентов размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенного медицинской организации решением Комиссии в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона, в расчете на месяц.
(абзац введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
При этом размер аванса не может быть больше размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона, в расчете на месяц.
(абзац введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
141.1. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, медицинская организация направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи заявку на авансирование медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, с указанием периода авансирования и суммы, размер которой может составлять до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направленных на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, за последние три месяца текущего финансового года.
(п. 141.1 введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.
———————————
<11> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 г., регистрационный N 19614), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 144 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 декабря 2011 г., регистрационный N 22523), от 21 июля 2015 г. N 130 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июля 2015 г., регистрационный N 38182), от 29 декабря 2015 г. N 277 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 января 2016 г., регистрационный N 40813), от 22 февраля 2017 г. N 45 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2017 г., регистрационный N 46609).
С = Н + Сшт,
где:
Н — размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
Сшт — размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Н = РТ x Кно,
где:
РТ — размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;
Кно — коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля (далее — Перечень оснований), предусмотренным в порядке организации и проведения контроля:
Размер Кно | Код дефекта согласно Перечню оснований |
0,1 | 3.1; 3.2.1; 4.2; 4.3 |
0,3 | 3.2.2; 3.5; 3.10 |
0,4 | 3.2.3 |
0,5 | 1.5; 3.4; 4.4 |
0,6 | 3.8 |
0,7 | 3.7 |
0,8 | 3.6 |
0,9 | 3.2.4; 3.12 |
1,0 | 1.4; 3.2.5; 4.1; 4.5; 4.6.2; раздел 5 |
В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены (пункт 4.6.1 Перечня оснований), страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.
Сшт = РП x Кшт,
1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:
Сшт = РПА базовый x Кшт,
где:
РПА базовый — подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
Кшт — коэффициент для определения размера штрафа;
2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:
Сшт = РПСМП базовый x Кшт,
где:
РПСМП базовый — подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
Кшт — коэффициент для определения размера штрафа;
3) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания:
Сшт = РППП базовый x Кшт,
где:
РППП базовый — подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
Кшт — коэффициент для определения размера штрафа;
4) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:
Сшт = РПСТ x Кшт,
где:
РПСТ — подушевой норматив финансирования, установленный в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
Кшт — коэффициент для определения размера штрафа.
Коэффициент для определения размера штрафа (Кшт) устанавливается в соответствии с Перечнем оснований:
Размер Кшт | Код дефекта согласно Перечню оснований |
0,3 | 1.1.1; 1.1.2; 1.1.3; 2.2.1; 2.2.2; 2.2.3; 2.2.4; 2.2.5; 2.2.6; 2.4.1; 2.4.2; 2.4.3; 2.4.4; 2.4.5; 2.4.6; 3.7; 4.6.1 |
0,5 | 1.5 |
1,0 | 1.2.1; 1.3.1; 1.4; 2.1; 2.3; 3.1; 3.6; 3.2.4; 3.12; 4.1, 4.6.2 |
3,0 | 1.2.2; 1.3.2; 3.2.5 |
Медицинская организация и страховая медицинская организация ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивают риск превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенными медицинской организации и страховой медицинской организации на соответствующий квартал решением Комиссии.
В случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.
Страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.
Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.
При принятии медицинской организацией решения об обжаловании заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренного статьей 42 Федерального закона, средства возвращаются в сроки, предусмотренные процедурой обжалования заключения.
В последующие отчетные периоды на сумму средств указанного превышения уменьшаются либо заявки на авансирование медицинской помощи, либо сумма, подлежащая перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Средства, возвращенные медицинскими организациями в территориальный фонд на основании актов повторной медико-экономической экспертизы или повторной экспертизы качества медицинской помощи, проведенных территориальным фондом, не увеличивают стоимость территориальной программы.
———————————
<12> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 227 «О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 января 2011 г., регистрационный N 19588), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда от 26 декабря 2011 г. N 245 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 декабря 2012 г., регистрационный N 23124), от 29 апреля 2016 г. N 85 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2016 г., регистрационный N 42214) и от 22 января 2018 г. N 9 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2018 г., регистрационный N 49954).
1) сумму задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца;
2) сумму задолженности по оплате медицинской организацией штрафов на начало отчетного месяца, в том числе по результатам:
медико-экономической экспертизы;
экспертизы качества медицинской помощи;
3) общую сумму средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам за отчетный месяц;
4) сумму средств, сформированных за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе по результатам:
медико-экономического контроля;
медико-экономической экспертизы;
экспертизы качества медицинской помощи;
5) сумму штрафов, начисленных за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе по результатам:
медико-экономической экспертизы;
экспертизы качества медицинской помощи;
6) сумму средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
по результатам медико-экономического контроля;
по результатам медико-экономической экспертизы;
по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
7) сумму штрафов, полученных от медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе по результатам:
медико-экономической экспертизы;
экспертизы качества медицинской помощи;
8) сумму средств, удержанных по результатам принятия территориальными органами Фонда социального страхования решения об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве;
9) перечисленную сумму средств;
аванс за отчетный месяц;
окончательный расчет за предыдущий месяц;
10) сумму средств, возвращенных медицинской организацией;
11) задолженность по уплате медицинской организации штрафов на конец отчетного месяца, в том числе по результатам:
медико-экономической экспертизы;
экспертизы качества медицинской помощи;
12) задолженность по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца.
Акт заверяется подписями руководителя и главного бухгалтера страховой медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатями страховой медицинской организации и медицинской организации.
———————————
<13> Постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2016 г. N 332 «Об утверждении правил использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 18, ст. 2626).
Акт сверки должен содержать сведения о/об:
1) наименовании территориального фонда;
2) наименовании медицинской организации;
3) периоде, за который производится сверка расчетов;
4) остатке целевых средств в медицинской организации на начало отчетного периода;
5) объеме поступивших целевых средств из средств нормированного страхового запаса всего, в том числе для финансового обеспечения мероприятий по:
организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;
приобретению медицинского оборудования;
проведению ремонта медицинского оборудования;
6) средствах, использованных для финансового обеспечения всего, в том числе для финансового обеспечения мероприятий по:
организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;
приобретению медицинского оборудования;
проведению ремонта медицинского оборудования;
7) остатке целевых средств в медицинской организации на конец отчетного периода;
8) средствах, использованных не по целевому назначению, возвращенные в территориальный фонд.
Акт заверяется подписями руководителя и главного бухгалтера территориального фонда (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатями территориального фонда и медицинской организации.
оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта
Российской Федерации
Территориальный фонд субъекта Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи принимает меры по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы.
———————————
<14> С изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 сентября 2016 г. N 169, от 17 ноября 2017 г. N 323, от 23 марта 2018 г. N 54, от 28 сентября 2018 г. N 200 (согласно письму Министерства юстиции Российской Федерации от 27 июля 2018 г. N 01/99744-ЮЛ приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79 «Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» не подлежал представлению на государственную регистрацию в Министерство юстиции Российской Федерации).
Счет должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатью медицинской организации.
Реестр счета за медицинскую помощь должен содержать следующие сведения:
1) наименование медицинской организации;
2) ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ;
3) период, за который выставлен счет;
4) номер позиции реестра;
5) сведения о застрахованном лице:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату и место рождения;
вес при рождении (для новорожденных);
серия, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
номер полиса;
6) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
основной диагноз в соответствии с МКБ-10;
сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
осложнение заболевания в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
вид медицинского вмешательства в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (при наличии);
дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи;
объемы оказанной медицинской помощи;
профиль оказанной медицинской помощи (код);
должность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии с тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере клинико-статистической группы (при наличии);
стоимость оказанной медицинской помощи;
результат обращения за медицинской помощью (код);
виды диагностических и (или) консультативных услуг.
166.1. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет авансирование медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, на основании представленной медицинской организацией заявки на авансирование медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, с указанием периода авансирования и суммы, размер которой может составлять до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направленных на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, за последние три месяца текущего финансового года.
(п. 166.1 введен Приказом Минздрава России от 09.04.2020 N 299н)
При несогласии территориального фонда по месту страхования с результатами медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи территориальные фонды по месту страхования и месту оказания медицинской помощи выбирают кандидатуру специалиста-эксперта и/или эксперта качества медицинской помощи и территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит соответствующую экспертизу повторно.
В случае отсутствия согласованной кандидатуры специалиста-эксперта и/или эксперта качества медицинской помощи территориальный фонд по месту страхования в течение пяти рабочих дней назначает специалиста-эксперта и/или эксперта качества медицинской помощи.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с пунктом 10 статьи 40 Федерального закона применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи.
Данный счет должен содержать следующие сведения:
1) номер позиции счета;
2) наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого оказана медицинская помощь;
3) наименование субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис;
4) реестровый номер медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь;
5) период, за который выставлен счет;
6) сведения о застрахованных лицах, которым оказана медицинская помощь в разрезе застрахованных лиц:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату и место рождения;
данные документа, удостоверяющего личность;
номер полиса;
7) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
диагноз в соответствии с МКБ-10;
основной диагноз в соответствии с МКБ-10;
сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
осложнение заболевания в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи;
объемы оказанной медицинской помощи;
профиль оказанной медицинской помощи (код);
должность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии с тарифным соглашением, в том числе о номере и наименовании клинико-статистической группы (при наличии);
стоимость оказанной медицинской помощи;
результат обращения за медицинской помощью (код);
виды диагностических и (или) консультативных услуг;
8) вид информации: 0 — основная, 1 — исправленная;
9) сведения о результатах проведенного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Счет должен быть заверен подписями руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатью территориального фонда. В случае осуществления электронного документооборота при расчетах за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, счет должен быть заверен усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя и главного бухгалтера территориального фонда (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета).
Акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, должен содержать следующие сведения:
1) реквизиты счета, требующего дополнительного рассмотрения;
2) номер позиции счета;
3) номер полиса;
4) сумму по счету;
5) сумму, не принятую к оплате;
6) дефект, нарушение в соответствии с порядком организации и проведения контроля (код).
Акт о причинах, не принятых к оплате по выставленному счету, должен содержать следующие сведения:
1) реквизиты счета;
2) номер позиции счета;
3) номер полиса;
4) сумму по счету;
5) сумму, не принятую к оплате;
6) дефект, нарушение в соответствии с порядком организации и проведения контроля (код).
Акт сверки должен содержать следующие сведения:
1) сальдо на начало отчетного периода с указанием номера, даты счета и суммы;
2) номер счета, дату;
3) суммы счетов, предъявленных к возмещению, возмещенных и отказанных в возмещении;
4) сальдо на конец отчетного периода с указанием номера, даты счета и суммы.
организаций дифференцированных подушевых нормативов
финансового обеспечения обязательного
медицинского страхования
1) ноль — четыре года мужчины/женщины;
2) пять — семнадцать лет мужчины/женщины;
3) восемнадцать — пятьдесят девять лет мужчины;
4) восемнадцать — пятьдесят четыре года женщины;
5) шестьдесят лет и старше мужчины;
6) пятьдесят пять лет и старше женщины.
При расчете дифференцированного подушевого норматива в субъекте Российской Федерации допустимо использовать распределение численности на половозрастные подгруппы с учетом дифференциации в оказании медицинской помощи.
1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период (далее — расчетный период), но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:
все лица, застрахованные в субъекте Российской Федерации в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода;
определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам — на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации;
определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (P) в субъекте Российской Федерации (без учета возраста и пола) по формуле:
P = З М Ч,
где:
З — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М — количество месяцев в расчетном периоде;
Ч — численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации;
определяются нормативы затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал (Pi), по формуле:
Pi = Зi М Чi,
где:
Зi — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период;
М — количество месяцев в расчетном периоде;
Чi — численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации, попадающего в i-тый половозрастной интервал;
рассчитываются коэффициенты дифференциации КДi для каждой половозрастной группы по формуле:
КДi = Pi P;
2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций (С) по формуле:
С = (П — Н — У — Р) Ч,
где:
П — поступившие в отчетном месяце в бюджет территориального фонда средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущие периоды);
Н — размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса территориального фонда за счет средств, поступивших в расчетном месяце в бюджет территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в объеме не более 1/12 от размера средств нормированного страхового запаса, утвержденного в бюджете территориального фонда на текущий год на цели, предусмотренные пунктом 1 и пунктом 2 части 6 статьи 26 Федерального закона;
У — размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций территориального фонда, в пределах месячного объема лимита бюджетных обязательств, предусмотренных на указанные цели;
Р — размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций;
Ч — среднемесячная численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации;
3) рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для половозрастных групп застрахованных лиц с использованием коэффициентов дифференциации по формуле:
Дi = С x КДi,
где:
С — среднедушевой норматив финансирования страховой медицинской организации;
Дi — дифференцированный подушевой норматив для i-той половозрастной группы застрахованных лиц;
КДi — коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц.
XII. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
Тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи:
клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) — группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);
клинико-профильная группа (КПГ) — группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.
Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных коэффициентов, установленных тарифным соглашением, заключаемым в субъекте Российской Федерации в соответствии со статьей 30 Федерального закона.
1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;
2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;
3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.
1) нормативный;
2) структурный;
3) экспертный.
Тi = jGj,
где Gj — затраты, определенные для j-той группы затрат на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) на соответствующий финансовый год.
1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.
1) затраты на коммунальные услуги;
2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее — затраты на содержание недвижимого имущества);
3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее — затраты на содержание движимого имущества);
4) затраты на приобретение услуг связи;
5) затраты на приобретение транспортных услуг;
6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.
1) затраты на холодное водоснабжение и водоотведение;
2) затраты на горячее водоснабжение;
3) затраты на теплоснабжение;
4) затраты на электроснабжение.
В случае заключения энергосервисного договора (контракта) дополнительно к указанным нормативным затратам определяются нормативные затраты на оплату исполнения энергосервисного договора (контракта), на величину которых снижаются нормативные затраты по видам энергетических ресурсов.
Для определения затрат на коммунальные услуги рекомендуется учитывать нормативы потребления коммунальных услуг на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) для группы медицинских организаций, находящихся в однотипных зданиях и оказывающих одинаковый набор услуг.
NХВ,вод = ТХВ x VХВ + Твод x Vвод,
где:
NХВ,вод — затраты на холодное водоснабжение и водоотведение;
ТХВ — тариф на холодное водоснабжение, установленный на соответствующий финансовый год;
VХВ — объем потребления холодной воды (в куб. м) в отчетном финансовом году;
Твод — тариф на водоотведение, установленный на соответствующий финансовый год;
Vвод — объем водоотведения в соответствующем финансовом году.
где:
Ni — затраты на горячее водоснабжение (1), потребление тепловой энергии (2), электрической энергии (3), газа (4);
Тi — тариф на горячее водоснабжение (1), потребление тепловой энергии (2), электрической энергии (3), газа (4), установленный на соответствующий финансовый год;
Vi — объем потребления горячей воды (в куб. м) (1), тепловой энергии (в Гкал) (2), электрической энергии (кВт.ч) (3), потребление газа (4) в соответствующем финансовом году.
1) затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности;
2) затраты на аренду недвижимого имущества;
3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки;
4) затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами;
5) прочие затраты на содержание недвижимого имущества.
1) затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт движимого имущества;
2) затраты на материальные запасы, потребляемые в рамках содержания движимого имущества, не отнесенные к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги);
3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения движимого имущества, закрепленного за медицинской организацией или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества;
4) затраты на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств;
5) прочие затраты на содержание движимого имущества;
6) затраты на арендную плату <15>.
———————————
<15> В том числе финансовую аренду объектов (лизинг) без ограничения размера платежа. В случае если договором аренды предусмотрен выкуп предмета лизинга в соответствии со статьей 624 Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 5, ст. 410), то расходы по приобретению предмета лизинга включаются в размере, не превышающем ста тысяч рублей.
1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);
3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами);
4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации;
5) пропорционально иному выбранному показателю.
Таблица
Расчет стоимости медицинской помощи (медицинской услуги)
___________________________________________
(наименование медицинской услуги)
N п/п | Наименование статей затрат | Сумма (руб.) |
1.1. | Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) | |
1.2. | Затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) | |
1.3. | Сумма начисленной амортизации основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) <*> | |
1.4. | Иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) | |
Итого затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) | ||
2.1. | Затраты на коммунальные услуги | |
2.2. | Затраты на содержание объектов недвижимого имущества | |
2.3. | Затраты на содержание объектов движимого имущества | |
2.4. | Затраты на приобретение услуг связи | |
2.5. | Затраты на приобретение транспортных услуг | |
2.6. | Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) | |
2.7. | Сумма начисленной амортизации основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, не используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) <*> | |
2.8. | Прочие затраты на общехозяйственные нужды | |
Итого затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом | ||
Стоимость медицинской помощи (медицинской услуги) |
———————————
<*> Стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу — при включении указанных расходов в территориальную программу.
XIII. Порядок оказания видов медицинской помощи,
установленных базовой программой обязательного медицинского
страхования, застрахованным лицам за счет средств
обязательного медицинского страхования в медицинских
организациях, созданных в соответствии с законодательством
Российской Федерации и находящихся за пределами территории
Российской Федерации
Счет должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатью медицинской организации.
Реестр должен содержать следующую информацию:
1) наименование медицинской организации;
2) идентификационные данные, присвоенные юридическому лицу налоговым органом;
3) период, за который выставлен счет;
4) наименование субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис;
5) номер позиции реестра;
6) сведения о застрахованном лице:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату и место рождения;
серию, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
серию, номер полиса;
наименование страховой медицинской организации;
дату регистрации в качестве застрахованного лица;
7) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
диагноз в соответствии с МКБ-10;
дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи;
объемы оказанной медицинской помощи;
профиль оказанной медицинской помощи (код);
должность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу;
стоимость оказанной медицинской помощи;
результат обращения за медицинской помощью (код).
Стоимость медицинской помощи рассчитывается на основании тарифов, утвержденных для медицинской организации, находящейся за пределами Российской Федерации, в субъекте Российской Федерации, первым принявшем уведомление о включении в реестр медицинских организаций, и объемов оказанной медицинской помощи в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату выставления счета.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с пунктом 10 статьи 40 Федерального закона применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи.
1) сальдо на начало отчетного периода с указанием номера, даты счета и суммы;
2) номер, дату счета;
3) суммы счетов, предъявленных к оплате, оплаченных и отказанных в оплате;
4) сальдо на конец отчетного периода с указанием номера, даты счета и суммы.
XIV. Требования к размещению страховыми медицинскими
организациями информации
1) о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
2) о руководителях, об акционерах (участниках, членах);
3) о финансовых результатах деятельности;
4) об опыте работы;
5) о количестве застрахованных лиц всего, в том числе в субъектах Российской Федерации на начало текущего года;
6) о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;
7) о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
8) о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи;
9) о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации;
10) о правах застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача <16>;
———————————
<16> Статья 21 Федерального закона N 323-ФЗ.
11) о выявленных нарушениях в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача;
организации работы медицинской организации;
этики и деонтологии;
качества медицинской помощи;
лекарственного обеспечения;
в части взимания с застрахованных лиц платы за медицинскую помощь, включенную в программу обязательного медицинского страхования;
отказ в оказании медицинской помощи, включенной в программу обязательного медицинского страхования;
12) о порядке получения полиса, в том числе:
форму заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;
форму заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса;
адреса и режим работы пунктов выдачи полисов;
способы подачи заявления;
адреса официальных сайтов страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
перечень документов, необходимых для получения полиса;
порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов;
номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и территориального фонда;
13) об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом;
14) информацию, размещенную органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья на официальном сайте в сети «Интернет»:
о медицинских организациях, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию <17>;
———————————
<17> Статья 46 Федерального закона N 323-ФЗ.
о возможности прохождения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и в субботу;
о возможности дистанционной записи на медицинские исследования.
При размещении информации в гипертекстовой форме обеспечивается возможность поиска и копирования фрагментов текста средствами веб-обозревателя.
При размещении информации в форме электронного документа обеспечивается возможность ее сохранения на технических средствах пользователей, допускающая после сохранения поиск и копирование произвольного фрагмента текста средствами соответствующей программы для просмотра.
Информация в форме открытых данных размещается в формате CSV, XML, RDF либо в ином формате, позволяющем осуществлять автоматизированную обработку информации.
лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
1) медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
2) праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
3) порядке получения полиса;
4) видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
5) прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;
6) прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы диспансерного наблюдения при наличии оснований согласно порядкам и срокам проведения диспансерного наблюдения, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья, в том числе онкологическими больными;
7) перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);
8) выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).
Медицинская организация безвозмездно предоставляет страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и средств информирования, в том числе информационных стендов, информационных интерактивных панелей, средств телекоммуникационной связи, а также для деятельности представителей страховой медицинской организации.
1) доступ к размещенной в личном кабинете официального сайта информации без использования программного обеспечения, установка которого на технические средства пользователя информации требует заключения лицензионного или иного соглашения с правообладателем программного обеспечения, предусматривающего взимание с пользователя информации платы;
2) защиту информации от несанкционированного уничтожения, модификации и блокирования доступа к ней, а также иных неправомерных действий в отношении ее;
3) возможность копирования информации из личного кабинета официального сайта на резервный носитель, обеспечивающий ее восстановление.
1) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
2) номер полиса;
3) сведения о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4) контактные данные страхового представителя первого уровня; телефон «горячей линии» контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования;
5) сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи;
6) сведения о субъекте Российской Федерации, в котором оказана медицинская услуга;
7) наименование медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;
8) сведения о виде оказанной медицинской помощи;
9) информацию об условиях оказания медицинских услуг;
10) наименование медицинской услуги;
11) дату начала оказания медицинской услуги;
12) дату окончания оказания медицинской услуги;
13) сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу в медицинской организации за указанный период, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
Формы опросов о доступности медицинской помощи в медицинских организациях, а также формы информирования застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости устанавливаются Федеральным фондом в соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 Федерального закона.
———————————
<18> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2015 г., регистрационный N 24278) и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27617).
Обновление данных в информационном ресурсе осуществляется не реже одного раза в сутки в соответствии с установленным территориальным фондом графиком передачи информации медицинских организаций и страховых медицинских организаций.
Страховая медицинская организация на информационном ресурсе территориального фонда формирует индивидуальную историю страховых случаев застрахованного лица с онкологическим заболеванием на основе сведений реестров-счетов на оплату медицинской помощи на всех этапах ее оказания, по случаям подозрения на онкологическое заболевание или установленного диагноза онкологического заболевания, по впервые выявленным заболеваниям или продолжающегося лечения.
Индивидуальная история страховых случаев застрахованного лица с онкологическим заболеванием должна содержать следующую информацию:
1) единый номер полиса застрахованного лица;
2) номера и даты счетов на оплату медицинской помощи;
3) коды медицинских организаций, оказавших медицинскую помощь;
4) о посещениях/обращениях в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства/прикрепления;
5) о законченных случаях лечения в условиях стационара и дневного стационара;
6) даты начала и окончания оказания медицинской помощи;
7) о диагнозах основном и сопутствующим по МКБ-10;
8) результаты обращения за медицинской помощью;
9) сведения о диспансерном наблюдении.
Данные сведения формируются в хронологической последовательности по датам оказания законченных случаев лечения и/или медицинских услуг.
При реализации застрахованным лицом выбора (замены) страховой медицинской организации в связи с изменением места жительства, полноту формирования полной индивидуальной истории страховых случаев застрахованного лица с онкологическим заболеванием обеспечивают территориальные фонды.
В случаях принятия Комиссией решений по корректировке объемов медицинской помощи, установленных для медицинских организаций или страховых медицинских организаций, актуализация сведений в информационном ресурсе осуществляется территориальным фондом не позднее двух рабочих дней с даты принятия Комиссией решений.
1) сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризации и диспансерного наблюдения в текущем календарном году в соответствии с планом проведения диспансеризации;
2) планы-графики проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, и диспансеризации на текущий календарный год с поквартальной/помесячной разбивкой в разрезе терапевтических участков (участков врача общей практики, фельдшерских участков) не позднее двух рабочих дней с даты утверждения (изменения) указанного плана;
3) сведения о застрахованных лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации на текущий календарный год;
4) график работы медицинской организации, в том числе отделений (кабинетов) для прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе в вечерние часы и в субботу, а также выездных мобильных бригад с указанием адресов их работы.
1) выполнении объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, оказание которой предусмотрено лицензией на осуществление медицинской деятельности медицинской организации;
2) количестве свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие десять рабочих дней с указанием планируемой даты освобождения места;
3) застрахованных лицах, госпитализированных за день по направлениям, в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее — талон на оказание ВМП) в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию);
4) застрахованных лицах, госпитализированных в экстренном порядке;
5) застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний.
Страховой представитель в течение двух рабочих дней после размещения медицинской организацией на информационном ресурсе территориального фонда сведений о получении рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, обеспечивает проведение очной медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком организации и проведения контроля.
Экспертиза качества медицинской помощи по случаям оказания застрахованным лицам медицинской помощи с применением рекомендаций, полученных в ходе телемедицинских консультаций/консилиумов, проводится страховой медицинской организацией.
1) прошедших профилактический медицинский осмотр, в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения;
2) начавших прохождение диспансеризации;
3) завершивших первый этап диспансеризации;
4) направленных на второй этап диспансеризации;
5) завершивших второй этап диспансеризации.
Страховая медицинская организация не позднее трех рабочих дней после индивидуального информирования застрахованных лиц осуществляет размещение сведений об указанном информировании в информационном ресурсе.
1) количестве свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие десять рабочих дней с учетом планируемой даты освобождения места;
2) застрахованных лицах, получивших направление в выбранную медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации;
3) застрахованных лицах, госпитализированных в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи по направлениям, в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в плановом порядке (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию);
4) застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний.
1) об объемах медицинской помощи и количестве свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) оказания медицинской помощи по каждой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
2) о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний.
1) подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, диспансеризации и диспансерному наблюдению в текущем календарном году;
2) начавших прохождение диспансеризации;
3) завершивших первый этап диспансеризации;
4) направленных на второй этап диспансеризации;
5) завершивших второй этап диспансеризации;
6) прошедших профилактический медицинский осмотр, в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения.
Страховая медицинская организация осуществляет в течение года публичное информирование застрахованных лиц о целях и задачах профилактических осмотров, в том числе диспансеризации, и порядке их проведения через публикации в средствах массовой информации, распространение брошюр и памяток, выступления в коллективах застрахованных лиц, через размещение информации на официальном сайте, а также индивидуальное информирование застрахованных лиц о праве прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризации и диспансерного наблюдения.
1) диагноз заболевания, по поводу которого застрахованное лицо находится под диспансерным наблюдением;
2) дата включения застрахованного лица в группу диспансерного наблюдения;
3) периодичность диспансерного осмотра при диагнозе заболевания, по которому застрахованное лицо состоит на диспансерном наблюдении;
4) код медицинского работника, осуществляющего диспансерное наблюдение застрахованного лица в выбранной им медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи: врача-терапевта (участкового, общей практики), врача-специалиста (по профилю заболевания застрахованного лица), врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики, врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшера фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения;
5) дата предыдущего диспансерного приема (осмотра, консультации);
6) сроки (календарный месяц) проведения диспансерного приема (осмотра, консультации), запланированные медицинской организацией, осуществляющей диспансерное наблюдение;
7) о месте проведения диспансерного приема (осмотра, консультации): медицинская организация или на дому (в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций);
8) дата посещения/обращения застрахованного лица медицинской организации для прохождения диспансерного приема (осмотра, консультации) (по факту обращения);
9) результат диспансерного приема (осмотра, консультации) (по факту обращения), отражающий выдачу застрахованному лицу врачом — терапевтом направления для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания застрахованного лица, в случае отсутствия такого врача-специалиста в медицинской организации;
10) результат диспансерного приема (осмотра, консультации) (по факту обращения), отражающий прекращение диспансерного наблюдения.
1) даты первичного и повторного информирования страховой медицинской организацией застрахованного лица, находящегося под диспансерным наблюдением, и не прошедшего диспансерный прием (осмотр, консультацию) на момент осуществления информирования, о необходимости прохождения диспансерного осмотра в текущем году в установленные сроки;
2) способ первичного и повторного информирования страховой медицинской организацией застрахованного лица.
1) идентификации страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных медицинской организацией в списки для проведения профилактического медицинского осмотра, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризации и диспансерного наблюдения;
2) проверки соответствия прикрепления лиц, включенных в списки, к данной медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи.
Протоколы автоматизированной обработки полученных от медицинских организаций сведений направляются в медицинские организации средствами единого информационного ресурса.
Медицинская организация ежемесячно направляет в информационный ресурс сведения о застрахованных лицах, направленных на II этап диспансеризации, перечне дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами, назначенных застрахованным лицам к выполнению на II этапе диспансеризации для уточнения диагноза заболевания, а также сведения о застрахованных лицах, направленных на диспансерное наблюдение.
При обращении застрахованного лица (законного представителя застрахованного лица) с жалобой на некачественное оказание медицинской помощи или взимание платы за медицинскую помощь, включенную в территориальную программу обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация регистрирует письменное обращение, по жалобе на некачественное оказание медицинской помощи проводит медико-экономическую экспертизу и (или) экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля и в сроки, установленные Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» <19>.
———————————
<19> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 19, ст. 2060; 2018, N 53, ст. 8454.
Приложение N 1
к Правилам обязательного медицинского
страхования, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 февраля 2019 г. N 108н
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1) разрабатывает проект территориальной программы;
2) разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;
3) распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение;
4) осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона;
5) устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций;
6) определяет порядок представления информации членами Комиссии.
1) рассматривает информацию:
исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по объемам медицинской помощи, требуемым для предоставления застрахованным лицам на предстоящий год;
территориального фонда о численности застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестра страховых медицинских организаций и реестра медицинских организаций;
2) рассматривает предложения исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций по:
видам медицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям предоставления медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, значениям нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным лицам медицинскими организациями в других субъектах Российской Федерации, нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативам финансового обеспечения территориальной программы в расчете на одно застрахованное лицо, способам оплаты медицинской помощи и тарифам в соответствии с требованиями, установленными базовой программой и в дополнение к базовой программе;
целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;
перечню направлений использования средств обязательного медицинского страхования при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой;
участию медицинских организаций в реализации территориальной программы в части заявленных объемов оказания медицинской помощи, с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций;
3) анализирует соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой и базовой программой;
1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи;
2) в разрезе профилей отделений и врачебных специальностей;
3) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;
2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;
3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;
4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;
5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;
6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.
Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.
Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктами 19 и 23 пункта 104 настоящих Правил, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.
1) территориальным фондом:
численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации в разрезе половозрастных групп на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по состоянию на 1 января текущего года;
нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы, с учетом размера финансовых средств на реализацию территориальной программы в соответствии с законом о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год (далее — плановый год);
перечень страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций на плановый год;
перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на плановый год;
потребность в объемах медицинской помощи в разрезе страховых медицинских организаций с учетом числа застрахованных лиц, их пола и возраста;
предложения по распределению плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на основе численности застрахованных граждан и с учетом фактических объемов предоставления медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и первое полугодие текущего года;
предложения по распределению объемов финансовых средств между страховыми медицинскими организациями;
2) страховыми медицинскими организациями — предложения по планируемым объемам предоставления медицинской помощи на основании численности застрахованных лиц и с учетом фактических объемов медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и первое полугодие текущего года;
3) медицинскими организациями:
штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;
численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);
фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);
предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению;
4) исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья — предложения по распределению объемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи по территориальной программе и объективных критериев (среднего радиуса территории обслуживания скорой медицинской помощи, количества фельдшерско-акушерских пунктов, расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи и других).
Секретарем Комиссии в течение трех рабочих дней с даты поступления предложений формируются и представляются членам Комиссии материалы для рассмотрения. Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями осуществляется Комиссией в течение трех рабочих дней после получения материалов от секретаря Комиссии.
1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;
2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;
3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;
4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;
5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;
6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;
7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
При распределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.
В срок до 15 декабря текущего года страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья предоставляются к заседанию рабочей группы данные статистической и финансовой отчетности, необходимые для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, и предложения по способам оплаты медицинской помощи и структуре тарифов на оплату медицинской помощи, установленные территориальной программой в соответствии с базовой программой, утверждаемой в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На основании представленных данных рабочая группа:
1) в срок до 15 декабря текущего года осуществляет необходимые расчеты для формирования тарифов на оплату медицинской помощи на плановый период в соответствии с Методикой, требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона;
2) в срок до 20 декабря текущего года готовит проект тарифного соглашения;
3) в срок до 25 декабря текущего года направляет для рассмотрения проект тарифного соглашения членам Комиссии.
Изменения в состав Комиссии вносятся не реже одного раза в три года.
Приложение N 2
к Правилам обязательного медицинского
страхования, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 февраля 2019 г. N 108н
Реестр
страховых медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования (форма)
Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где расположена страховая медицинская организация, в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ | 1 | |
Реестровый номер | 2 | |
Код причины постановки на учет (КПП), для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения | 3 | |
ИНН | 4 | |
ОГРН | 5 | |
Полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации (филиала/представительства) в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 6 | |
Организационно-правовая форма страховой медицинской организации в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ | 7 | |
Головная организация (1), филиал (представительство) (2) | 8 | |
Место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 9 | |
Фактический адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 10 | |
Место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 11 | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты | 12 | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты | 13 | |
Номер, дата выдачи, дата окончания действия лицензии | 14 | |
Дата включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций | 15 | |
Дата исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций | 16 | |
Причина исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций | 17 | |
Численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования | 18 |
Приложение N 3
к Правилам обязательного медицинского
страхования, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 февраля 2019 г. N 108н
Реестр
медицинских организаций, осуществляющих деятельность
в сфере обязательного медицинского страхования (форма)
Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где расположена медицинская организация, в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ | 1 | |
Реестровый номер | 2 | |
Полное и сокращенное (при наличии) наименования медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 3 | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из ЕГРИП | 4 | |
Код причины постановки на учет (КПП) для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения | 5 | |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | 6 | |
ОГРН | 7 | |
Организационно-правовая форма и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) медицинской организации в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ | 8 | |
Код подчиненности:
— головная организация, находящаяся на территории субъекта Российской Федерации (1.0), — головная организация, находящаяся на территории другого субъекта Российской Федерации (1.1), — филиал (представительство), находящийся на территории субъекта Российской Федерации (2.0), — филиал (представительство), находящийся на территории другого субъекта Российской Федерации (2.1) |
9 | |
Код формы собственности в соответствии с Общероссийским классификатором форм собственности (ОКФС) и в соответствии с уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ | 10 | |
Место нахождения и адрес медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 11 | |
Место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 12 | |
Место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ | 13 | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты | 14 | |
Номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность | 15 | |
Сведения о структурных подразделениях медицинской организации (при наличии структурных подразделений в составе медицинской организации) | 16 | |
Код структурного подразделения медицинской организации | 17 | |
Полное и сокращенное (при наличии) наименования структурного подразделения медицинской организации | 18 | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона руководителя структурного подразделения | 19 | |
Фактические адреса отделений структурного подразделения медицинской организации | 20 | |
Сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (наименование, номер, дата выдачи и окончания срока действия, фактический адрес отделения (структурного подразделения) медицинской организации, для которого действует указанный документ) | 21 | |
Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы | 22 | |
Профили медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы | 23 | |
Дата включения медицинской организации в реестр медицинских организаций | 24 | |
Дата исключения медицинской организации из реестра медицинских организаций | 25 | |
Причина исключения медицинской организации из реестра медицинских организаций | 26 |